ניתוח מעקפים Coronary Artery Bypass Grafting
פרופסור דוד רוט
ניתוח מעקפים מטרתו לשפר את זרימת הדם אל שריר הלב. באופן תקין שריר הלב מקבל דם מהעורקים הכליליים. במידה ועורקים אלה לוקים בטרשת עורקים הגורמת לחסימתם סובל הלב מאספקת דם לקויה (איסכמיה). בניתוח מעקפים עושם שימוש בקטעי עורקים מהחזה או משורש כף היד ובקטעי וריד מהשוק. כלי דם אלה נתפרים מצד אחד אל אבי העורקים ומצד שני אל העורק הכלילי החסום מעבר לנקודת החסימה. כך דם זורם דרך המעקף-עוקף את החסימה וממשיך בעורק הכלילי אל שריר הלב.
ניתוח מעקפים משפר סימפטומים הנובעים מאיסכמיה (תעוקת חזה וקוצר נשימה). בחלק מהמקרים תפקוד הלב משתפר לאחר ניתוח מעקפים. במצבים מסוימים ניתוח מעקפים אף מאריך חיים.
למי מיועד הניתוח?
קיימות כיום שתי פרוצדורות פולשניות המאפשרות לחדש זרימת דם בעורקים כליליים חסומים (טרשת עורקים חסימתית): האחת היא מלעורית- הרחבת עורק כלילי על ידי בלון ותומכן במהלך צנתור. השנייה היא ניתוח מעקפים. הצנתור פחות פולשני מהניתוח אך הניתוח מספק פתרון מלא יותר שמחזיק מעמד זמן ארוך יותר. לפיכך כאשר מתעורר הצורך בחידוש זרימת דם בעורקים כלילים חסומים יש לשקול, אינדיבידואלית בכל מקרה, איזו פרוצדורה עדיפה.
ניתוח מעקפים מועדףֿ בדרך כלל על פני צנתור בלון ותומכן במצבים הבאים
-כאשר יש עדות לאיסכמיה לבבית (קיימת תעוקה או בדיקת הדמיה חיובית), ובצנתור טרשת חסימתית בשלושת העורקים הכליליים.
-כאשר יש טרשת חסימתית בעורק הכלילי השמאלי הראשי.
-כאשר יש טרשת חסימתית ביותר מעורק כלילי אחד ותפקוד הלב מופחת.
ניתוח מעקפים מועדףֿ בדרך כלל על פני צנתור בלון ותומכן במצבים הבאים
במהלך הניתוח החולה מורדם הרדמה כלילית, ומכונת לב ריאה מספקת לגוף דם מחומצן. הלב משותק כדי לאפשר חיבור מעקפים לעורקים הכלילים היוצאים מאבי העורקים וממשיכים על פני הלב. לרוב מבוצע הניתוח דרך חתך ארוך במרכז החזה מלפנים. המעקפים הם עורקים מבית החזה או מאמת היד, וקטעי וריד שמקורו בשוק. מספר המעקפים תלוי מספר העורקים הכלילים או ענפיהם החסומים- בדרך כלל בניתוח מעקפים יוצרים בין 2 ל 4 מעקפים. משך הניתוח לרוב בין 3 ל 6 שעות.
לרוב משוחררים הביתה כ 5-7 ימים לאחר הניתוח. החלמה מלאה מושגת לאחר 6 עד 12 שבועות.
צורות ניתוח מיוחדות
ניתוח על לב פועם: נעשה ללא צורך במכונת לב ריאה כיון שהלב ממשיך לפעום במהלך הניתוח ומספק דם לאברי הגוף. נעשה שימוש במכשיר מיוחד המיצב את האזור בו עובר העורק הכלילי אילו מחברים את המעקף. מספר המעקפים שניתן ליצור במהלך ניתוח זה מוגבל בהשוואה לניתוח השגרתי. לרוב בשיטה זו מבוצע מעקף אחד- עורק החזה השמאלי מחובר לעורק הכלילי השמאלי הקדמי היורד – הוא העורק הכלילי הגדול ולכן החשוב ביותר מבין השלושה (האחרים הם העוקף והימני).
ניתוח זעיר פולשני: ניתוח זה מבוצע דרך חתך קטן בחזה. המנתח לרוב נעזר ברובוט ומצלמת ודאו לשם ביצוע הניתוח דרך חתך קטן.
סיבוכים
לניתוח מעקפים כמו לכל ניתוח או תהליך פולשני אחר עלולים להיות סיבוכים, לרוב שעור הסיבוכים נמוך, אולם כאשר הניתוח דחוף וכאשר המנותח סובל ממחלות נוספות (למשל מחלת ריאות, אי ספיקת כליות או מחלת כלי דם היקפית) הסיכון לסיבוכים עולה.
-דמם
-הפרעות קצב לב- בעיקר אירועי פרפור פרוזדורים לאחר הניתוח.
-זיהום בחתך הניתוחי בחזה.
-אי ספיקת כליות
-אירוע מוחי
-ירידה בזיכרון
תוצאות הניתוח
לאחר ההחלמה מהניתוח רוב האנשים חשים טוב יותר מאשר לפני הניתוח, השיפור בהרגשה ניכר לאורך זמן כ 10 עד 15 שנה. במידה והניתוח לא מלווה באימוץ הרגלי חיים בריאים ובטיפול תרופתי בגורמי הסיכון לטרשת עורקים, הרי שבמשך השנים טרשת עורקים עלולה להתפתח במעקפים ובעורקים הכליליים באזורים חדשים שלא היו חולים לפני ניתוח המעקפים. במצב זה סביר שסימפטומים של תעוקה יחזרו ואיתם הצורך בצנתור טיפולי (בלון ותומכן) או בניתוח מעקפים חוזר.
חשוב להבין כי ניתוח המעקפים (וגם צנתור עם בלון ותומכן), הם טיפול לטרשת שחוסמת עורק- כלומר לבעיה מכאנית שגרמה הטרשת. אין ביכולת ניתוח המעקפים או הצנתור הטיפולי לעצור את תהליך התפתחות הטרשת! לפיכך אם הגורמים לטרשת ממשיכים לפעול באין מפריע לאחר ניתוח המעקפים (או לאחר הצנתור הטיפולי), טרשת תמשיך להתפתח ותפגע במעקפים או בעורקים הכלילים- באזורים אחרים
שלא היו מוצרים כאשר בוצע הניתוח. כדי לשמור על תוצאות הניתוח או הצנתור, יש לטפל באופן מיטבי בכל הגורמים לטרשת – רק כך יש תקווה לעצור את התהליך ולמנוע תעוקה או התקף לב וצורך בצנתורים או ניתוח חוזר בעתיד.
כדי לעצור את התפתחות טרשת העורקים יש לשלב אימוץ אורח חיים בריא עם טיפול תרופתי בגורמי הסיכון:
-הימנעות מוחלטת מעישון
-אימוץ תזונה בריאה
-פעילות גופנית על בסיס קבוע
-שמירה על משקל תקין
-שמירה על רמת כולסטרול נמוכה בדם (כולסטרול רע של פחות מ 70 מג/דל’
-שמירה על לחץ דם תקין
-איזון סוכרת
כדי להשיג איזון אופטימלי של גורמי הסיכון מומלץ להשתתף בתכנית לשיקום לב.