כאבים בחזה
פרופסור דוד רוט
הגדרה
כאבים בחזה הם תלונה שכיחה. סיבות רבות יכולות לגרום לכאבי חזה חלקן מסוכנות וחלקן אינן מסוכנות. הסיבות המסוכנות קשורות במחלות: לב, אבי העורקים או ריאות. כאשר מופיע כאב בחזה קשה לדעת בוודאות מה סיבתו, לכן מומלץ לפנות לברור רפואי כאשר חשים כאבים בחזה.
גורמים לכאבים בחזה: מחלת לב
התקף לב: נובע מחסימה של עורק כלילי המוביל דם לשריר הלב.
תעוקת לב: נובעת מאספקת דם מופחתת לשריר הלב-לא מספיק קשה על מנת לגרום לאוטם שריר הלב (התקף לב) אך גורמת לכאבים בחזה.
מפרצת חותרת של אבי העורקים: קרע בדופן של אבי העורקים.
דלקת קרום הלב: (פירקדיטיס) לרוב הגורם הוא נגיף והמחלה דומה לשפעת.
דלקת שריר הלב: (מיוקרדיטיס) גם כאן הגורם לרוב נגיף.
הפרעה בקצב הלב: הפרעות קצב עליתיות כמו פרפור פרוזדורים, או חדריות כמו טכיקרדיה חדרית עלולות לגרום בין היתר לכאבי חזה.
היצרות המסתם האורטלי: יכולה לגרום לאי ספיקת לב, סינקופה וגם לכאבים בחזה.
קרדיומיופטיה מעובה: שריר הלב המעובה זקוק ליותר חמצן מאשר שריר לב תקין וזה עלול לגרום לתעוקה – כאבים בחזה.
לחץ דם ריאתי גבוה: לרוב גורם לקוצר נשימה אך עלול לגרום גם לכאבים בחזה.
מחלת ריאות
תסחיף ריאתי: לרוב קריש דם החוסם ענפים של עורקי הריאה.
חזה אויר: כאשר אויר חודר לחלל החזה המקיף את הריאות ומפריע להתפשטות תקינה של הריאות. הסיבה לרוב טראומה אך יכול להתרחש גם באופן ספונטאני במיוחד על רקע מחלת ריאות כרונית הקשורה לעישון.
דלקת ריאות: לרוב מחלה חיידקית המלווה בחום.
דלקת קרום הריאה: הגורם לרוב זיהום נגיפי או חיידקי.
מחלה של דרכי העיכול
צרבת: נגרמת בשל חומצה מהקיבה שעולה לוושת.
כאבים בבליעה: יכולים לנבוע מבעיות בוושת.
כיב קיבה או תריסריון: עלול לגרום לכאב ברום הבטן שיוקרן לחזה.
כיס המרה: אבנים או דלקת בכיס המרה גורמים לכאב שיכל להיות מוקרן לבית החזה.
דלקת לבלב: בדומה לדלקת בכיס המרה הכאב יכול להיות מוקרן לבית החזה.
כאבים הנובעים משרירים או שלד בית החזה
קוסטוכונדריטיס: דלקת של הסחוס המחבר בין הצלעות לעצם החזה.
כאבי שרירים: סיבה שכיחה לכאבים בחזה, שאינם מסוכנים.
נזק לצלעות: שבר או חבלה בצלע גורם לכאב בחזה.
סיבות נוספות לכאבים בחזה
התקף חרדה: עלול לגרום לכאב בחזה, קוצר נשימה, דפיקות לב.
שלבקת חוגרת: נגרמת בשל נגיף- הרפס זוסטר. גורמת לכאב עז ולאחר כיומיים מופיעה באזור הכאב פריחה אופיינית.
אבחנה: כאב בחזה אינו נובע תמיד מהתקף לב או מבעיה מסוכנת אחרת, אך כיון שלפי הסימפטומים בלבד לא ניתן לאבחן בוודאות את סיבת הכאב-יש לפנות לעזרה רפואית (מרפאה או חדר מיון לפי מידת החשש והדחיפות). שם יתמקדו בשלילת הבעיות מסוכנות- הלבביות והריאתיות.
בדיקות ראשוניות
תרשים א.ק.ג: עוזר באבחון התקף לב והפרעת קצב לב
בדיקת דם: רמת טרופונין משמשת לאבחון פגיעה בשריר הלב, בחשד לתסחיף ריאתי ניתן לבדוק רמת D DIMER
צילום חזה: עוזר באבחון בעיה ריאתית כמו חזה אויר או דלקת ריאות. כמו כן מראה את גודל הלב ויכול לעזור באבחון מפרצת של אבי העורקים.
בדיקות נוספות המבוצעות במידה ובדיקה ראשונית מכוונת לבעיה
אקוקרדיוגרם: בדיקת אקו לב היא בדיקת סונר (אולטרא-סאונד) המספקת מידע על תפקוד וגודל חדרי הלב, תפקוד מסתמי הלב, ומידע לגבי מוצא אבי העורקים. לפיכך עוזרת באבחון התקף לב, מחלה מסתמית, מפרצת של אבי העורקים וגם תסחיף ריאתי.
בדיקת CT של בית החזה: משמשת לאבחון תסחיף ריאתי, מחלה ריאתית, מפרצת של אבי העורקים. ניתן גם לבצע CT של העורקים הכליליים ולאבחן הצירויות הנובעות לרוב מטרשת עורקים.
בדיקת MRI של בית החזה: כמו CT יכול לאבחן מחלה ריאתית וניתן גם להדגים את אבי העורקים והעורקים הכליליים. בנוסף ניתן לבחון את תפקוד הלב ולאבחן מחלות של שריר הלב (קרדיומיופטיה).
מבחן מאמץ: מבוסס על בדיקות א.ק.ג במאמץ. משמש לאבחון איסכמיה לבבית (הפרעה הזרימת דם ללב) במאמץ. ניתן לשלב בדיקת מאמץ עם אקו לב (אקו במאמץ) או עם מיפוי לב וכך להגדיל את דיוק הבדיקה.
צינתור: הזרקת חומר ניגוד ישירות תוך העורקים הכליליים מאפשרת לצלם אותם בעזרת רנטגן ולאבחן הצירויות או חסימות. זוהי פרוצדורה פולשנית המאפשרת בנוסף לאבחנה גם טיפול כלומר הרחבה של היצרות בעורק על ידי בלון ותומכן.
טיפול
הטיפול בכאבים בחזה תלוי בסיבת הכאב בחזה, לגבי טיפול בסיבות לבביות לכאבי חזה וגם לגבי טיפול בתסחיף ריאתי ניתן לקרוא בהרחבה במאמרים באתר זה (קישורים למעלה).