פעילות מינית לאחר התקף לב
פרופסור דוד רוט
הגדרה
פעילות מינית חשובה לאיכות החיים של שני המינים גם בנוכחות מחלת לב של אחד מבני הזוג.
ירידה בפעילות מינית שכיחה לאחר התקף לב (אוטם שריר הלב) או ניתוח לב.
להלן תמצות המלצות איגוד הלב האמריקני בנוגע לפעילות מינית ללוקים במחלות לב שונות:
מחלה כלילית
פעילות מינית נחשבת בטוחה לגבי הסובלים ממחלה כלילית כרונית ללא תעוקה וללא אי ספיקת לב או עם תעוקה קלה בלבד.
פעילות מינית נחשבת בטוחה שבוע לאחר התקף לב ללא סיבוכים במידה ואין כל סמפטומים בזמן פעילות גופנית מתונה עד בינונית- כגון סידור מיטה, הפעלת מכסחת דשא, הליכה במהירות 4 קמ״ש.
פעילות מינית ניתן לחדש כ 3 ימים לאחר צנתור והרחבת עורק כלילי על ידי תומכן במידה והפרוצדורה עברה בהצלחה ללא סיבוכים.
פעילות מינית ניתן לחדש 6 – 8 שבועות לאחר ניתוח מעקפים או ניתוח מסתם במידה וחשים בטוב וצלקת הניתוח החלימה.
פעילות מינית אינה מומלצת במידה וקיימת תעוקה קשה ויש לדחותה עד לשיפור המצב (למשל באמצעות טיפול תרופתי או פולשני).
אי ספיקת לב
פעילות מינית נחשבת בטוחה לסובלים מאי ספיקת לב קלה במידה והם חשים בטוב במהלך פעילות גופנית של חיי יום יום (דרגה תפקודית 1) או שסובלים מקוצר נשימה בפעילות יום יומית אך חשים בטוב בפעילות קלה יותר (דרגה תפקודית 2).
פעילות מינית אינה מומלצת לסובלים מאי ספיקת לב קשה הסובלים מקוצר נשימה במאמץ קל או במנוחה (בדרגה תפקודית 3 או 4) אלא לאחר טיפול מיטבי ושיפור במצב.
מחלה מסתמית (מום מסתמי)
1. פעילות מינית נחשבת בטוחה לסובלים ממחלה מסתמית קלה עד בינונית ללא סמפטומים משמעותיים.
2. פעילות מינית נחשבת בטוחה לאנשים עם מסתמים תותבים או מתוקנים התפקדים היטב, או מסתמים שהותקנו בצנתור. כל זה בתנאי שאינם סובלים מאי ספיקת לב משמעותית (ראה לעיל).
3. פעילות מינית אינה מומלצת לסובלים ממחלה מסתמית קשה או סימפטומטית אלא לאחר טיפול מוצלח בבעיה.
הפרעות קצב, קוצבי לב ודפיברילטורים פנימיים
1. פעילות מינית נחשבת בטוחה לסובלים מפרפור או רפרוף פרוזדורים בתנאי שקצב הלב מבוקר היטב (כלומר בממוצע יומי שאינו מעל 100 פעימות בדקה)
2. פעילות מינית נחשבת בטוחה לסובלים מדי פעם מארועי SVT או טכיקרדיה עליתית.
3. פעילות מינית נחשבת בטוחה לאנשים עם קוצב לב.
4. פעילות מינית נחשבת בטוחה לאנשים עם ICD שהותקן למניעה ראשונית (כלומר שלא עברו ארוע של דום לב או הפרעת קצב מסכנת חיים).
5. פעילות מינית נחשבת בטוחה לאנשים עם ICD שהותקן למניעה שניונית (כלומר בעקבות ארוע של דום לב או הפרעת קצב מסכנת חיים) במידה ואינם סובלים מהפרעות קצב חדריות או משוקים חשמליים מהמכשיר- במהלך פעילות גופנית מתונה עד בינונית- כגון סידור מיטה, הפעלת מכסחת דשא, הליכה במהירות 4 קמ״ש.
6. פעילות מינית אינה מומלצת לסובלים מפרפור פרוזדורים עם תגובה חדרית לא מבוקרת, ארועי SVT סמפטומטיים או טכיקרדיה חדרית הנגרמת עקב פעילות גופנית, אלא לאחר שהפרעות הקצב מטופלות בהצלחה.
7. פעילות מינית אינה מומלצת לחולים המקבלים שוקים חשמליים תכופים מהמכשיר- אלא לאחר טיפול מוצלח בהפרעות הקצב.
מומי לב מולדים
פעילות מינית נחשבת בטוחה לסובלים ממומי לב מולדים- בתנאי שאינם סובלים מאי ספיקת לב משמעותית, מום מסתמי קשה או סמפטומטי או הפרעות קצב בלתי נשלטות
קרדיומיופתיה היפרטרופית
פעילות מינית נחשבת בטוחה לרוב הסובלים מקרדיומיופתיה היפרטרופית.
פעילות מינית אינה מומלצת לאנשים עם מקרדיומיופתיה היפרטרופית הסובלים מסממפטומים קשים אלא לאחר טיפול יעיל ויצוב מצבם.
תרופות ותפקוד מיני
תרופות מקבוצות שונות בעיקר חוסמי בטא ותרופות משתנות נחשבות לגורמות לאין אונות. אך למעשה מחקרים רפואיים הראו שהקשר בין תרופות אלה לאין אונות חלש מאד: למשל נמצא כי שעור הסובלים מאין אונות כתוצאה מנטילת חוסמי בטא הוא 0.5% בלבד.
לפיכך ההמלצה היא כי אין להמנע מנטילת תרופות המשפרות סמפטומים או מאריכות חיים בשל החשש מהשפעתן על התפקוד המיני.
יש לדעת כי אחת הסיבות השכיחות לאין אונות היא טרשת עורקים הגורמת גם למחלת לב, לכן תופעת אין האונות שכיחה בסובלים ממחלת לב ולרוב לא נגרמת בשל הטיפול התרופתי במחלת הלב.
טיפול תרופתי באין אונות
תרופות מעכבות PDE5 המשווקות בארץ הן: (Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis ו (Vardenafil (Levitra.
תרופות אלה יעילות כטיפול באין אונות בחולים עם מחלה כלילית יציבה.
תרופתות אלה בטוחות לשימוש גם בחולים עם הצרות קשה של המסתם האורטלי ובחולים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית.
תרופות אלה אסורות לשימוש בשילוב עם תרופות מקבוצת הניטראטים (כגון: קורדיל, מונוניט, מונוקורד, מונולונג, איזוקט, ניטרודרם).