Rheumatic fever קדחת שגרונית
פרופסור דוד רוט
ראומטיק פיבר או קדחת השיגרון היא מחלה דלקתית הנגרמת עקב דלקת גרון חיידקית. החיידק האחראי לדלקת הגרון במקרים אלה הוא סטרפטוקוקוס פיוגנס.
המחלה מופיע לרוב בילדים בני 5-15 אך עלולה להופיע גם בגילאים צעירים או מבוגרים יותר.
במדינות מפותחות המחלה נדירה מאד ככל הנראה בשל הטיפול האנטיביוטי היעיל בדלקות גרון. במדינות עולם שלישי לעומת זאת המחלה שכיחה.
ראומטיק פיבר עלולה לגרום נזק למסתמי הלב ולשריר הלב.
סימפטומים
ראומטיק פיבר מופיעה בדרך כלל 2-4 שבועות לאחר דלקת גרון סטרפטוקוקלית. המחלה עלולה לערב את הלב, מערכת העצבים, פרקים ועור, הסמפטומים תלויים באברים המעורבים:
– חום
– דלקת פרקים: כאבים אודם ונפיחות בפרקי ברכיים, קרסוליים, מרפקים ושורשי כפות הידיים.
– כאבי חזה
– אוושה לבבית
– פריחה עורית בעלת צורה אופיינית(erythema marginatum)
– תנועות פתאומיות לא רצוניות בעקר של הזרועות הרגליים והפנים – תופעה הקרויהSydenham chorea
גורמים
ראומטיק פיבר נגרמת בעקבות דלקת גרון הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה A. סבורים כי החיידק מכיל אנטיגנים חלבוניים הדומים לחלבוני גופנו ולכן תגובה חיסונית כנגד חלבוני החיידק תוקפת גם חלבוני גוף המצויים בלב ובמסתמים, בעור ובמוח תגובה חיסונית זו גורמת לדלקת באותם אברים.
סיבוכים
התגובה הדלקתית הנגרמת עקב ראומטיק פיבר נמשכת מספר שבועות עד חודשים. במקרים מסוימים עלולים להופיע סיבוכים:
מחלת לב ראומטית: פגיעה כרונית בלב ובמסתמים עקב ראומטיק פיבר. הפגיעה בלב לרוב מופיעה כ 10 עד 20 שנה לאחר הופעת דלקת השגרון. המסתם שנפגע לרוב הוא המיטראלי, אך כל מסתם עלול להיפגע. המסתם הפגוע עלול לפתח הצרות או דליפה. המחלה עלולה לפגוע גם בשריר הלב עצמו ולגרום להחלשתו.
הן פגיעה במסתם והן פגיעה בשריר הלב עצמו עלולים לגרום להופעת אי ספיקת לב.
מחלת מסתם כרונית עלולה לגרום להופעת הפרעת קצב מסוג פרפור פרוזדורים.
מניעה
הדרך למנוע התפתחות ראומטיק פיבר היא לטפל בדלקת גרון סטרפטוקוקלית באנטביוטיקה (פניצילין) מיד עם הופעתה.
אבחון
אבחון ראומטיק פיבר מתבסס על התמונה הקלינית, בדיקה פיזיקלית ובדיקות עזר כגון:
בדיקות מעבדה
בדיקת לוע לזיהוי סטרפטוקוק
בדיקת דם לזיהוי נוגדנים כנגד סטרפטוקוק
בדיקת מדדי דלקת: C-reactive proteinושקיעת דם.
אקג: הקלטה של הפעילות החשמלית של הלב: עשוי לזהות פרעות הולכה כאשר יש תהליך דלקתי בשריר הלב.
אקו לב: בדיקת סונר של הלב. מאפשרת בחינה של תפקוד הלב והמסתמים.
טיפול
מטרת הטיפול היא לחסל את חיידקי הסטפטוקוק שגורמים לתהליך, להפיג את הסימפטומים של המחלה, לדכא את הדלקת ולמנוע חזרה.
הטיפול כולל:
אנטביוטיקה – טיפול מלא בכדי לחסל כליל את שארית חיידקי הסטרפטוקוקוס.לאחר השלמת טיפול אנטביוטי מלא, ממשיכים בטיפול אנטביוטי מונע בדרך כלל עד גיל 21 או למשך מינימום של 5 שנים– המשך הארוך יותר.
במידה ומדובר בראומטיק פבר שגרמה למחלת לב ראומטית משך הטיפול המונע המומלץ הוא 10 שנים או יותר.
טיפול אנטי דלקתי: מסייע כנגד כאבי פרקים וחום. תרופות כמו אספירין ונקסין. במידה וטיפול זה אינו מספיק ניתן לטפל בקורטיקוסטרואיד.
טיפול נגד פירכוסים: כאשר מופיע סיבוך של תנועות לא רצוניות עקב מעורבות מערכת העצבים המרכזית (Sydenham chorea) ניתן לטפל בתרופות כגון ואלפרואט או טגרטול.
במידה ויש מחלה מסתמית יש להמשיך במעקב קרדיולוגי קבוע.